إصدار لائحة تنظيم الربط الإلكتروني لنظام التأمين الصحي

مسقط- شؤون عمانية

أصدرت الهيئة العامة لسوق المال قــرارا رقــم خ/٨٣/2023 بإصدار لائحة تنظيم الربط الإلكتروني لنظام التأمين الصحي.

استنادا إلى قانون شركات التأمين الصادر بالمرسوم السلطاني رقم 12/79، وإلى قانون المعاملات الإلكترونية الصادر بالمرسوم السلطاني رقم 69/2008،وإلى المرسوم السلطاني رقم 64/2020 بإنشاء مركز الدفاع الإلكتروني وإصدار نظامه،وإلى المرسوم السلطاني رقم 90/2020 بإنشاء وزارة النقل والاتـصالات وتقنيـة المعلومــات وتحديد اختصاصاتها واعتماد هيكلها التنظيمي، وإلى اللائحة التنفـيذية لقانون شركات التأمين الصادرة بالقرار الوزاري رقم 5/80، وإلى نموذج الوثيقة الموحدة للتأمين الصحي الصادر بالقرار رقم 34/2019، وإلى قواعد التأمين الصحي الصادرة بالقرار رقم 78/2019، وإلى لائحة تنظيم مزاولة نشاط إدارة مطالبات التأمين الصحي الصادرة بالقرار رقم خ/34/2020، وإلى لائحة تنظيم مزاولة نشاط إدارة دورة إيرادات مطالبات التأمين الصحي الصادرة بالقرار رقم خ/107/2022، وإلى استراتيجية البيانات الوطنية الصادرة بالقرار رقم 103/2022، وإلى موافقة وزارة المالية،وبناء على ما تقتضيه المصلحة العامة.

تـقـــرر

المــادة الأولـــــى

يعمل بأحكام لائحة تنظيم الربط الإلكتروني لنظام التأمين الصحي المرفقة.

المــادة الثانيـــة

يلغى كل ما يخالف اللائحة المرفقة، أو يتعارض مع أحكامها.

المــادة الثالـثـــة

ينشر هذا القرار فـي الجريدة الرسمية، ويعمل به بعد (30) ثلاثين يوما من تاريخ نشره.

صـدر فـي: ١٩ مـن ربيـع الأول ١٤٤٥هـ

المـوافــــق: ٥ مـن أكتوبـــــــــر 2023م

عبداللـه بن سالـم بن عبداللـه السالمـي

الرئيس التنفـيذي للهيئة العامة لسوق المال

لائحة تنظيم الربط الإلكتروني لنظام التأمين الصحي

الفصــل الأول

تعريفــات وأحكــام عامــة

المــادة ( ١ )

فـي تطبيق أحكام هذه اللائحة، يكون للكلمات والعبارات الآتية المعنى المبين قرين كل منها، ما لم يقتض سياق النص معنى آخر:

الهيئــــــة: الهيئة العامة لسوق المال.

المنصــــــة: منـــصة إلكترونيـــة (ضمانــي) تابعة للهيئة يتم عن طريقها تقديم الخدمات المرتبطة بالتأمين الصحي إلكترونيا.

الوثيقــــة: الوثيقة الموحدة للتأمين الصحي وملاحقها.

الخدمــات: خدمات التأمين الصحي المقدمة عبر المنصة.

التسجيــل: صلاحية المستخدم فـي الدخول للمنصة والاستفادة من خدماتها بموجب موافقة إلكترونية من الهيئة.

ممارسو أعمال التأمين الصحي: شركة التأمين، ومقدم الخدمة الصحية، وشركة إدارة مطالبات التأمين الصحي، وشركة إدارة دورة إيرادات مطالبات التأمين الصحي، وأي جهة أخرى تقدم خدمات التأمين الصحي.

المستخــدم: أي من ممارسي أعمال التأمين الصحي المسجلين فـي المنصة.

المؤمن عليه: الشخص الطبيعي الذي تصدر الوثيقة باسمه.

المــادة ( ٢ )

يجب على ممارسي أعمــال التأمــين الصحــي تنفـيــذ جمـيع معامــلات التأمين الصحــي، وتبادل المعلومات عبر المنصة منذ تاريخ بدء إبرام الوثيقة حتى انتهاء تغطيتها.

الفصــل الثانــي

التسجيــل

المــادة ( ٣ )

يجب على ممارسي أعمال التأمين الصحي التسجيل فـي المنصة، بموجب طلب يقدم إلى الهيئة وفقا للنموذج المعد لذلك، على أن يشتمل الطلب على البيانات والمستندات الآتية:

١ – البيانات الأساسية لطالب التسجيل.

2 – صورة طبق الأصل لعقد التأسيس، والنظام الأساسي، والسجل التجاري، وشهادة الانتساب إلى غرفة تجارة وصناعة عمان، ونموذج المفوضين بالتوقيع.

3 – تراخيص الجهات ذات الاختصاص لممارسي أعمال التأمين الصحي.

4 – إيصال سداد الرسوم المقررة.

5 – أي مستندات أخرى تحددها الهيئة.

الفصــل الثالــث

التــزامات المستخــدم

المــادة ( ٤ )

يجب على المستخدم الالتزام بالآتي:

1 – إشعار المؤمن عليه بالغرض من جمع بياناته الشخصية، وحقه فـي الوصول إليها، وطلب تحديثها عبر المنصة.

2 – التقيد بالترميز الطبي المحدد له من الهيئة لاستخدامه فـي جميع التعاملات التي تتم عبر المنصة.

3 – تحمل المسؤولية الكاملة فـيما يخص الإجراءات التي يقوم بها عبر المنصة.

4 – الحفاظ على سرية المعلومات التي يتم تبادلها عبر المنصة، وعدم الإفصاح عنها ما لم يكن مسموحا له بذلك من الهيئة.

5 – إشعار الهيئة فورا فـي حالة وقوع أو اكتشاف أي حادثة أمنية أو تسريب للبيانات على المنصة.

6 – توقيع العاملين الذين يباشرون عمليات معالجة البيانات على تعهد بالمحافظة على سريتها وعدم الإفصاح عنها.

7 – توفـير الإمكانيات البشرية والمادية والفنية المؤهلة لأداء التعاملات على المنصة.

8 – سداد أي مبالغ مستحقة بين المستخدمين عبر المنصة.

المــادة ( ٥ )

يجب على المستخدم، فـي حال تعطل المنصة جزئيا، إنجاز إجراءات الحالات العلاجية الطارئة بشكل مباشر.

المــادة ( ٦ )

يحظر على المستخدم القيام بالآتي:

1 – الدخول إلى المنصة أو إلى أي خادم أو قاعدة بيانات أو حاسوب متصل بها بطريقة غير مصرح بها، أو الدخول إليها بغرض الإضرار بها أو إفساد أي من محتوياتها.

2 – تحميل ملفات تحتوي على فـيروسات أو بيانات تالفة.

الفصــل الرابــع

رقابــة الهيئــة علــى المنصــة

المــادة ( ٧ )

تقوم الهيئة باتخاذ كافة الإجراءات المتعلقة بحماية حقوق الملكية على المنصة ومحتوياتها وبرامجها، وتكون جميع محتويات المنصة محمية بموجب السياسات والأنظمة ذات العلاقة، الصادرة من الجهات المختصة فـي سلطنة عمان.

المــادة ( ٨ )

تقوم الهيئة بالإشراف والرقابة على حسن استخدام المنصة ومستوى جودة وكفاءة خدماتها، للتحقــــق مـــن التـــزام مستخدمـــي المنصـــة بالأحــكام المنصــوص عليهــا فـي هذه اللائحة، ولهـــا فــــي سبـــيــل ذلك الاطــــــلاع والحصـــــول علـــــى أي وثائـــــق أو مـستنــــدات أو معلومـــات أو بيانات أو عمل الاستبيانات والدراسات اللازمة.

الفصــل الخامــس

الفصــل الســادس

الجزاءات الإدارية

المــادة ( ١٠ )

للهيئة عند مخالفة أحكام هذه اللائحة، توقيع أي من الجزاءات الإدارية الآتية:

1 – الإنذار، مع إلزام المخالف بتصحيح المخالفة خلال (30) ثلاثين يوما.

2 – فــــرض غرامــــة إداريــــة لا تقـــل عن (5.000) خمسة آلاف ريال عماني، ولا تزيد على (20.000) عشرين ألف ريال عماني.

3 – إيقاف صلاحية دخول المستخدم عند تكرار المخالفة أو إتيانه بأي مخالفة أخرى لمدة لا تقل عن (30) ثلاثين يوما، ولا تزيد على (90) تسعين يوما.

4 – إلغاء تسجيل المستخدم من المنصة.